Teknik Radiografi Elbow Joint

TEKNIK PEMERIKSAAN ELBOW JOINT

A. ANATOMI ELBOW JOINT

      Elbow Joint (sendi siku) adalah sendi engsel kompleks yang terbentuk antara ujung distal humerus di lengan atas dan ujung proksimal ulna dan jari-jari di lengan bawah. Siku memungkinkan fleksi dan ekstensi lengan bawah relatif terhadap lengan atas, serta rotasi lengan bawah dan pergelangan tangan.
      Ujung distal humerus yang membulat dibagi menjadi dua proses sendi - trochlea di sisi medial dan kapitulum di sisi lateral. Trochlea berbentuk katrol membentuk sendi yang rapat dengan trochlear notch dari ulna yang mengelilinginya.
   

 Anatomi elbow joint

      Di sisi lateral, ujung cekung kepala radius memenuhi kapitulum bulat dan bulat untuk menyelesaikan sendi siku. Persatuan lepas dari kapitulum humerus dan kepala radius memungkinkan jari-jari berputar dan melebar dan melebar. Pivoting dari jari-jari memungkinkan untuk supinasi dan pronasi tangan di pergelangan tangan.
      Seperti sendi sinovial lainnya, lapisan tipis tulang rawan artikular halus menutupi ujung tulang yang membentuk sendi siku. Kapsul sendi siku mengelilingi sendi untuk memberi kekuatan dan pelumasan ke siku. Cairan sinovial licin yang dihasilkan oleh membran sinovial kapsul sendi mengisi ruang berongga antara tulang dan melumasi sendi untuk mengurangi gesekan dan keausan.
      Jaringan ligamen yang luas di sekitar kapsul sendi membantu sendi siku mempertahankan kestabilannya dan menahan tekanan mekanis. Ligamen agunan radial dan ulnali menghubungkan dan mempertahankan posisi jari-jari dan ulna relatif terhadap epikonduktor humerus. Ligamentum annular siku memanjang dari ulna di sekitar kepala jari-jari untuk menahan tulang lengan bawah bersama-sama. Ligamen ini memungkinkan pergerakan dan peregangan siku sambil menahan dislokasi tulang.
      Sebagai sendi engsel, satu-satunya gerakan yang diijinkan oleh siku adalah fleksi dan perpanjangan sendi dan rotasi jari-jari. Rentang gerakan siku dibatasi oleh olekranon ulna, sehingga siku hanya bisa meluas sampai sekitar 180 derajat. Fleksi siku dibatasi hanya oleh jaringan lunak kompresi di sekitar sendi.
      Karena begitu banyak otot berasal atau disisipkan di dekat siku, ini adalah tempat yang umum untuk cedera. Salah satu cedera umum adalah epicondylitis lateral, juga dikenal sebagai siku tenis, yang merupakan peradangan yang mengelilingi epikondilus lateral humerus. Enam otot yang mengendalikan gerakan mundur (perpanjangan) tangan dan jari berasal dari epikondilus lateral. Serangan berat berulang-ulang sementara otot-otot berkontraksi dan melawan gaya - seperti yang terjadi dengan pukulan backhand di tenis - menyebabkan ketegangan pada otot tendinus dan dapat menyebabkan rasa sakit di sekitar epikondilus. Istirahat untuk otot ini biasanya akan membawa pemulihan.

B. INDIKASI PEMERIKSAAN

1. Frakture
2. Fissure
3. Dislokasi ( luksasi )
4. Trauma (cidera)
5. Luksasi
6. Ruptur
7. Kelainan patologis lainnya.

C. TEKNIK PEMERIKSAAN

      Pemeriksaan elbow joint adalah teknik pemeriksaan radiografi menggunakan sinar x untuk melihat struktur anatomi dari sendi siku. Untuk proyeksi basik dari pemeriksaan elbow joint ini yaitu Antero Posterior (AP), dan Lateral.

1. Proyeksi Anterior Posterior (AP)

Posisi pasien :

Pasien duduk menyamping meja pemeriksaan dengan sisi yang sakit dekat dengan meja pemeriksaan, atur ketinggian posisi duduk sehingga lengan dapat diletakkan di atas meja pemeriksaan dengan nyaman.

Positioning elbow Joint AP

Posisi Objek :

- Letakkan lengan pada meja pemeriksaan dan letakkan siku lengan di atas kaset pada posisi supine. Posisi tangan dan lengan lurus dalam satu garis.
- Atur siku lengan sehingga tepat berada di pertengahan lapangan penyinaran.
- Atur kedua epicondilus humerus berjarak sama terhadap kaset agar tidak terjadi rotasi
- Atur lengan bawah dan lengan atas pada dalam satu bidang datar.
- Berilah arahan kepada pasien untuk dalam keaadaan rileks untuk menghindari pergerakan.
- Untuk fiksas, bagian bawah punggung tangan dapat diberi softbag untuk kenyamanan pasien.

Central ray : 

Atur Arah sinar tegak lurus terhadap sendi siku

Central Point :

Pusatkan pada pertengahan siku (Elbow Joint).
Ukuran Kaset : Pada pemeriksaan ini ukuran kaset yang digunakan adalah  8 x 10 inci (18 X 24 cm) untuk satu proyaksi atau 24 X 30 cm dibagi dua untuk dua proyeksi.
FFD : 100 cm
 Faktor eksposi: 50-55 kVp, 6-7 mAs, non grid

Kriteria evaluasi elbow joint AP

Kriteria evaluasi :

Hasir radiografi yang tampak pada proyeksi ini adalah sebagai berikut. Tampak Caput, cullum, dan tuberositas radial sedikit superimposisi di atas proksimal ulna. Tampak juga sendi siku yang terbuka dan dipusatkan pada central ray. Tidak ada rotasi epicondyles humerus serta tampak gambaran jaringan lunak dan trabeculation tulang yang jelas

2. Proyeksi Lateral (Lateromedial)

Griswold memberikan dua alasan pentingnya meregangkan siku 90 derajat: (1) prosesus olecranon dapat dilihat di dalam gambaran radiograf, dan (2) lemak bantalan siku terkompresi maksimal. Harus disadari bahwa dalam ekstensi elbow baik sebagian atau seluruhnya akan mengakibatkan prosesus olecranon mengangkat lemak bantalan siku posterior dan mensimulasikan sendi Pathology.

Positioning elbow Joint Lateral

Posisi pasien :

Pasien duduk menyamping meja pemeriksaan dengan sisi yang sakit dekat dengan meja pemeriksaan, atur ketinggian posisi duduk sehingga lengan dapat diletakkan di atas meja pemeriksaan dengan nyaman

Posisi Objek :

- Fleksikan lengan 90º pada meja pemeriksaan dan atur siku lengan tepat berada di pertengahan lapangan penyinaran.
- Atur lengan secara tegak miring diatas kaset pada sisi ulna. Ibu jari berada di atas dan menempel pada telapak tangan, supaya posisi benar – benar lateral. Posisi tangan dan lengan dalam satu garis lurus.
- Atur kedua epicondilus humerus saling menumpuk/superposisi
- Atur lengan bawah dan lengan atas pada dalam satu bidang datar
- Berilah arahan kepada pasien untuk dalam keaadaan rileks untuk menghindari pergerakan.
- Untuk fiksasi, bagian bawah punggung tangan dapat diberi softbag/sandbag.

Central ray :  Atur Pusat sinar mengarah tegak lurus dengan elbow joint, terlepas dari lokasinya di IR
Central Point : pusatkan pada pertengahan siku (Elbow Joint).

Ukuran Kaset : Ukuran kaset yang digunakan adalah 8 x 10 inch (18 X 24 cm) untuk proyeksi tunggal atau 24 X 30 cm dibagidua untuk dua proyeksi.
FFD : 100 cm
 Faktor eksposi: 50-55 kVp, 6-7 mAs, non grid,

Kriteria evaluasi elbow joint lateral

Evaluasi Kriteria :

Pada proyeksi ini akan tampak gambaran sendi siku yang terbuka yang dipusatkan pada sinar pusat. Gambaran siku tertekuk 90 derajat. Terlihat gambaran epicondyles humerus saling superposisi. Tampak tuberositas radial  menghadap ke anterior dengan caput radii sebagian superimposisi dengan prosesus coronoideus. Tampak prosesus olecranon terlihat dalam radiograf



CATATAN: Ketika dicurigai cedera pada jaringan lunak di sekitar siku, sendi harus tertekuk hanya 30 atau 35 derajat. Dengan sedikit fleksi tidak menekan atau meregangkan struktur lunak seperti halnya bila fleksi 90 derajat penuh.


Referensi:
- Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy (Keneeth Bontrager)
- Merrils Atlas of Radiography (Phillp Ballinger)